El abuso de ciertos fármacos con acción neuroléptica puede causar una distonía discapacitante que, en algunos casos, puede ser para toda la vida, según advirtieron hoy expertos en Neurología con motivo del Día Europeo de la distonía, que se celebra el próximo domingo.

Algunos de los medicamentos que provocan esta enfermedad son de uso común, como los antieméticos, o que se emplean como tranquilizantes o antidepresivos, tienen una actividad neuroléptica que muchas veces es poco conocida.

El coordinador del Grupo de Trastornos del Movimiento de la Sociedad Española de Neurología (SEN), el doctor Juan Martínez Castrillo, explicó que la distonía es un movimiento anormal caracterizado por una contractura muscular involuntaria que induce a posturas anormales o movimientos repetitivos de torsión.

En una pequeña proporción de pacientes es hereditaria por lo que los neurólogos pueden diagnosticar esta enfermedad con facilidad, por lo que, desde la SEN, los expertos recuerdan la importancia de acudir al especialista si el paciente sospecha que padece algunos de sus síntomas.

Según apuntaron, la edad de inicio es un buen indicador pronóstico y un comienzo en la edad infantil, aunque sea focal, tiene un elevado riesgo de progresar a una forma generalizada. En cambio, la mayoría de las distonías focales de inicio en el adulto persisten como focales, o a lo sumo, se hacen segmentarias, siendo el incio focal en la infancia más frecuente a nivel de miembro inferior y en adultos a nivel craneocervical.

En cuanto al tratamiento, señalaron que tiene tres ámbitos: el farmacológico por vía oral, las inyecciones de toxina botulínica y el quirúgico, en el que la estimulación cerebral se presenta como el tratamiento más novedoso y que ha demostrado su eficacia en la distonía generalizada y en la genética.

El actual modelo de gestión y coordinación del Sistema Nacional de Salud (SNS) es un sistema "arcaico y añejo" que se colapsará si no se mejora la eficiencia en el tratamiento de los enfermos crónicos que, suponiendo el 5 por ciento del total de pacientes, generan el 70 por ciento del gasto sanitario en España, según el presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), el doctor Pedro Conthe.

El SNS cuenta con una estructura administrativa "propia de los años 60", cuando se construyeron los primeros grandes hospitales en España, y "su sostenibilidad no se ajusta a las necesidades del paciente del siglo XXI", aseveró Conthe durante la presentación del programa del XXX Congreso Nacional de la SEMI, que se celebrará en Valencia del 18 al 21 de noviembre.

La Medicina Interna está "seriamente preocupada" por la epidemia de este nuevo siglo, la de los enfermos crónicos, señaló el presidente de la SEMI. "Es insostenible que ese 5 por ciento de enfermos crónicos acapare el 60 por ciento de las hospitalizaciones y el 80 por ciento de las consultas de Atención Primaria", afirmó. En la actualidad, este tipo de enfermedades afectan al 17 por ciento de la población y se calcula que este porcentaje será del 27 por ciento en el año 2050.

Por ello, "es necesario que las administraciones actúen y no hagan oídos sordos" a las peticiones de los profesionales, porque la capacidad del SNS "tiene un límite" y "es responsabilidad de los políticos buscar modelos de gestión más eficientes", comentó el doctor Conthe. "Los políticos deben actuar con el mismo empeño que el demostrado para combatir la gripe A" que, al fin y al cabo, "es una epidemia pasajera y con una baja letalidad" en comparación con las enfermedades crónicas, aseguró.

El principal problema es que "hasta ahora, los pacientes crónicos se han tenido que adaptar a la organización sanitaria peregrinando por diferentes servicios, por lo que se plantea la necesidad de que sea el hospital el que adapte su organización, en especial para atender a aquellos que sufren varias enfermedades, mediante la creación de unidades específicas, las unidades de pluripatología", explicó la vicepresidenta segunda de la asociación, la doctora Pilar Román.

CADA HOSPITALIZACIÓN CUESTA 3.200 EUROS AL SNS

En este sentido, la SEMI, que representa a más del 80 por ciento de los internistas españoles, propone que se pase de "un modelo pasivo, en el que el médico espera a que el paciente crónico acuda a él con una descompensación, a un modelo activo, en el que el internista, en colaboración con la Atención Primaria y los especialistas, haga un seguimiento individualizado de cada paciente", añadió. Modelos como el 'Kaiser Permanente', implantado hace más de 20 años en algunos puntos de Estados Unidos, "podrían servir como ejemplo para el cambio que necesita el SNS", apuntó.

Este sistema se divide en tres niveles: para dar servicio a la mayoría de la población sana con problemas agudos puntuales de salud; a los pacientes con una o dos enfermedades crónicas que no suelen tener descompensaciones durante años, por lo que no demandan asistencia; y, finalmente, a los pacientes con dos o más enfermedades crónicas o incapacidades que consumen gran cantidad de recursos sanitarios debido, sobre todo, a hospitalizaciones frecuentes por descompensaciones", comentó la doctora Román.

Este tipo de sistemas de gestión sanitaria permitirían reducir hasta en un 50 por ciento el número de ingresos hospitalarios en los pacientes crónicos con tres o más patologías, subrayaron. Una cifra que cobra mayor importancia si se tiene en cuenta que cada ingreso hospitalario genera un coste para el SNS de 3.200 euros, lo que al año supone 13.363 millones de euros, según las últimas cifras ofrecidas por el Ministerio de Sanidad y Política Social, correspondientes al año 2005.

Más de 3,68 millones de españoles (un 8% de la población) abusa del alcohol y casi 2 millones (4%), son o están en riesgo de ser adictos a la bebida, por lo que necesitan tratamiento, según destacó el doctor Francisco Pascual, asesor de la Federación de Alcohólicos Rehabilitados de España (FARE).

En la presentación de una guía de buenas prácticas creada por FARE en colaboración con el Plan Nacional sobre Drogas, Pascual explicó que se habla de abuso cuando el paciente bebe a diario el equivalente a medio litro de vino y de dependencia cuando lo que se consume al día es la cantidad equiparable a una botella de vino de tres cuartos.

Aunque se manejan cifras estimadas de afectados por el alcohol en España --que no cuantifican aspectos importantes como el consumo compulsivo de alcohol entre jóvenes-- los registros informatizados que se están creando en las comunidades autónomas darán "datos más concretos de la situación dentro de dos años", apuntó el experto.

No obstante, según el doctor Pascual, la observación que realizan los profesionales que atienden a estos pacientes en clínicas y centros de rehabilitación ha demostrado que, en los últimos años, ha habido un cambio de perfil de estos dependientes, "que antes eran personas de 40 ó 50 años y ahora son jóvenes de unos 20 años de edad, que además de consumir alcohol toma cocaína y cannabis".

En los nuevos alcohólicos "el componente psicológico de la dependencia es mucho más fuerte que el componente físico, que se veía años atrás, con los síndromes de abstinencia o los 'delirium tremens'". "Ahora lo que vemos son muchas carencias a nivel conductual, como irritabilidad o carencia de valores", indicó.

"RETOMAR" LA LEY CONTRA EL ALCOHOL EN MENORES

Ante esta situación, el especialista considera que una ley para combatir el consumo de alcohol entre los menores, como la que intentó sacar adelante como ministra de Sanidad Elena Salgado, es "una asignatura pendiente de esta sociedad" que "se debería retomar", ya que es una norma "imprescindible" que fracasó por falta de consenso.

Asimismo, destacó la utilidad de guías como la elaborada por psicólogos, médicos y alcohólicos rehabilitados de FARE --disponible en la web del Plan Nacional sobre Drogas y de esta asociación, un documento para ayudar a los profesionales que trabajan con estos pacientes a valorar los problemas, tanto personales como sociales o de otra índole, que le llevaron a refugiarse en la bebida.

"Queremos que médicos, trabajadores sociales y psicólogos cuenten con un instrumento para valorar aquellos aspectos --de sexualidad, relaciones familiares, conducta del día a día o relación con el entorno-- que pueden darles una idea de cómo ayudar a estas personas a dejar de beber, pero también a reestructurar sus vidas", explicó.

Por su parte, la delegada del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, Carmen Moya, resaltó que esta guía es un esfuerzo del plan por adaptarse "a los nuevos escenarios" del consumo de drogas y de dar una especial atención a dependencias como la del alcohol, "tan frecuente y compleja" y que está aumentando tanto entre los jóvenes españoles en forma de consumos compulsivos de fin de semana.

En los últimos años están aumentando en España los casos de lesiones del oído en menores de 30 años, generalmente provocadas por la contaminación acústica de las ciudades y escuchar música alta, tanto en bares y discotecas como a través de auriculares, según explicó el vicesecretario de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL), Cristóbal López Cortijo, en el marco del 60 congreso nacional de esta entidad que comenzó hoy en Madrid.

La pérdida de audición comienza a aparecer en edades de entre 60 y 70 años pero en los últimos años "se está rebajando la edad de estos problemas" en casi 10 años. Además, se estima que en España hay unos 100.000 jóvenes con problemas auditivos, entre los que el más frecuente es la lesión de células ciliadas externas de caracol, la parte del oído encargada de convertir el sonido en un impulso nervioso.

Los síntomas de estas lesiones suelen ser pitidos o la sensación de oído vacío "similar a la que se produce cuando se sale de un ambiente con ruido", explicó a Europa Press, y aunque los primeros episodios son recuperables, "de no protegerse de sonidos fuertes y volúmenes altos, en vez de tener el oído de una persona mayor a los 70 lo puedes llegar a tener a los 50", advirtió López Cortijo.

A su juicio, esto se debe a la "costumbre cada vez más extendida entre los jóvenes" de escuchar música muy alta, a más de 80-90 decibelios en las discotecas y por encima de los 60 en los auriculares.

Pero por encima de la responsabilidad de los jóvenes, que "pueden disfrutar de la música sin tanta potencia", el profesor López Cortijo pidió a las autoridades españoles que regulen el volumen máximo de los reproductores de MP3 como en Estados Unidos y, por otro lado, sean "más estrictos" a la hora de controlar el ruido ambiental de los establecimientos.

Del mismo modo, culpó de este aumento de lesiones auditivas a la contaminación acústica de las ciudades, ya que aseguró que hay estudios que evidencian que en los países con menos ruido este tipo de patologías son menos frecuentes.

Además, junto a los "daños directos" en el canal auditivo, el vicesecretario de la SEORL aseguró que el ruido permanente conlleva otros problemas derivados como falta de sueño, dolores de cabeza o estrés psicológico, provocado por vivir en un "ambiente continuamente sobreexcitado".

La presidenta del comité científico de la V Reunión Anual de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Nuria García, manifestó hoy que los niños con padres fumadores sufren hasta cuatro veces más problemas respiratorios que los que no.

Así lo manifestó en rueda de prensa, en la que compareció acompañada del presidente de la AEPap, Juan Ruiz-Canela, y del presidente del comité organizador de la V Reunión Anual de la AEPap, César García, que se celebra hoy y mañana en el Auditorio de Zaragoza y en el que participan unos 300 pediatras de atención primaria.

Nuria García recalcó que según un estudio realizado en la ciudad de Zaragoza el 50 por ciento de los niños vive en familias cuyos padres son fumadores, algo que "tiene importantes consecuencias negativas en la salud de los niños", que nacen con un peso menor y con mayor riesgo de sufrir muerte súbita.

La especialista subrayó que aunque los padres fumen sólo en la terraza o tenga habitaciones especiales para fumar "no es suficiente" ya que se ha detectado que sigue habiendo presencia de tóxicos en el cabello y la orina de los niños.

Además, continuó, estos niños "están expuestos a ser fumadores pasivos" y "entre segundo y tercero de Secundaria van a iniciarse en el tabaquismo". Al respecto, precisó que otro estudio realizado en centros escolares de Secundaria de Zaragoza indica que alrededor del 20 por ciento de la población escolar de 14 a 16 años son fumadores.

García explicó que ante estos datos los pediatras tiene un papel importante, por un lado, para motivar a los padres que dejar de fumar y, por otro, para evitar que los adolescentes se inicien o abandonen este hábito.

CENTROS DE SALUD AMIGOS DE LOS NIÑOS

La pediatra se refirió a otro de los asuntos que se va a tratar estos días, como es la promoción de los centros de salud amigos de los niños, que, dijo, el centro de salud Delicias Sur de Zaragoza está dispuesto a solicitar y para lo que el Servicio Aragonés de Salud ha mostrado su "apoyo", comentó.

Nuria García recordó que UNICEF promovió los Hospitales Amigos de la Niños, que son aquellos que facilitan la lactancia materna. Ahora los pediatras van a promover esta designación para los centros de salud.

Al respecto, indicó que es cuando las mujeres abandonan el hospital cuando les surgen las principales "dudas o dificultades" para mantener al menos durante los seis primeros meses la alimentación de su bebé solo con la leche materna.

El objetivo de los centros de salud amigos de los niños es que pediatras, matronas y enfermeras de atención pediátrica pueda atender a estas mujeres y puedan realizarse talleres a los que acudan las madres con sus bebés, entre otras cosas.

FALTA DE PEDIATRAS

El presidente de la AEPap, Juan Ruiz-Canela, y del presidente del comité organizador de la V Reunión Anual de la AEPap, César García, se refirieron, por su parte, a la situación de la pediatría en España y subrayaron la carencia de pediatras.

Ruiz-Canela comentó que falta unos mil pediatras de atención primaria en España --en total hay unos 6.000--, mientras que en Aragón, César García explicó que el 5 por ciento de las plazas están si cubrir, principalmente en el medio rural. En total, en la Comunidad autónoma hay 149 pediatras.

Este último se refirió también a un estudio realizado por el Grupo de Pediatría Basado en la Evidencia de la AEPap, que señala que "el profesional idea para atender a los niños es el pediatra", algo que consideró que sentido común, pero que también se ha constatado con este trabajo, que está previsto se publique antes de fin de año y que mañana se presentará en la reunión.

El pediatra no quiso adelantar los datos del estudio, aunque sí comentó que pone de manifiesto que los pediatras realizan un uso más racional de los antibióticos, algo que repercute positivamente en el gasto farmacéuticos y en la salud de los niños.

Por su parte, Ruiz-Canela se refirió al 'Documento Modelo para la Atención Primaria Pediátrica', que quieren proponer a nivel nacional y que señala que es el pediatra sobre el que tiene que pivotar la atención pediátrica.

Además, trata otros temas como la coordinación con la atención hospitalaria, concentrar a los pediatras en los cabeceras de comarcas y el papel de pediatras y enfermeros.

El secretario general de CESM, Patricio Martínez, defendió hoy un modelo de copago para poder mantener la sostenibilidad del sistema sanitario español siempre y cuando, condicionó, se garantice que los presupuestos para financiar la Sanidad "tengan un carácter finalista", es decir, "que lo que se destine a Sanidad se gaste en Sanidad".

Martínez realizó esta propuesta en el acto de celebración del 30 aniversario del sindicato, que se celebró hoy en Valencia con la asistencia del conseller de Sanidad, Manuel Cervera.

Al respecto, explicó que las asociaciones médicas estarían dispuestas a defender ante el ciudadano la idoneidad de una financiación directa adicional por parte de los pacientes para ayudar a mantener y mejorar la sostenibilidad del sistema, pero siempre que se garantice "un presupuesto finalista".

Para ello, argumentó que las comunidades autónomas deben tener también la "grandeza" de renunciar a algunas de las competencias trasferidas de modo que el Ministerio de Sanidad y Política Social lidere el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) y pueda tomar decisiones ejecutivas en cuestiones como los recursos humanos y la financiación. "Lo que se recaude para Sanidad que vaya a la Sanidad y no que cada Comunidad Autónoma lo malgaste en lo que quiera", reclamó.

En ese sentido, reclamó la necesidad de Pacto por la Sanidad similar al Pacto de Toledo para asegurar el sistema nacional. No obstante, señaló que si en la gestión de la pandemia de la Gripe A la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, obtiene un notable alto, en cambio respecto al Pacto por la Sanidad saca "un suspenso claro" porque "no se ha conseguido nada" cuando este acuerdo es "necesario, imprescindible" y debe alcanzarse con "urgencia" y estar "despolitizado" porque "no hay sanidad sin médicos". Del mismo modo abogó por una libre circulación de los médicos y de los ciudadanos en el Sistema Nacional de salud.

RESPONSABILIDAD

Por su parte, el conseller de Sanidad, Manuel Cervera, expuso hoy que en un momento de "grave" crisis económica y el que está en cuestión el futuro de la sostenibilidad del sistema sanitario "hay que actuar con responsabilidad" y "no pedir aumento de plantillas ni mejoras retributivas".

Así, constató "el crecimiento de las demandas y exigencias de los ciudadanos" deben ir acompañadas "de una financiación sanitaria adecuada que cumpla sus expectativas y la de los profesionales sanitarios".

Para ello, consideró que "hay que aprovechar" y "poner los cimientos de una nueva relación" entre la Administración y los Profesionales y de que "todas las Administraciones actuemos de manera coordinada". Por ello, reiteró que es "más necesario que nunca" un Pacto por la Sanidad y de hecho recordó que la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, se ha comprometido, en respuesta a la petición de las Comunidades Autónomas, a reunir antes de que termine el año a la Comisión Interteritorial para analizarlo.

"No hay que hacer un debate político sino coordinado entre todas las Comunidades para que el estado de bienestar siga adelante", subrayó y así incidió en que el objetivo final debe ser "garantizar entre todos que nuestros hijos tienen el mismo sistema del bienal que el nuestro".

Para ello, insistió en que ante el continuó incremento poblacional y de las mayores exigencias del Estado del bienestar es "necesaria una financiación adecuada" pues, adujo, "no se puede exigir profesionales excelentemente preparados si no se les prepara, y eso tiene un coste", recalcó, "como tampoco se les puede someter a una "evaluación continúa" si no se les proporciona de "una mejor dotación de recursos".

Por parte de la Administración, resaltó la "eficiente gestión" que realiza ya que pese a que se invierte dos o tres puntos menos del PIB que algunos países europeos se presta un mejor servicio. No obstante, advirtió de que este gasto "no puede seguir creciendo de forma exponencial" porque "llegara el momento en que no se puede mantener".